新甘肅·甘肅經濟日報通訊員 馬玉玲 王銀亮

　　醫(yī)保報銷審核是民生服務的關鍵環(huán)節(jié)，更是守護醫(yī)保基金安全的重要防線。此前，敦煌市異地零星報銷業(yè)務依賴人工審核，工作人員需逐票翻閱、手動錄入、逐一核對醫(yī)保目錄，單份單據(jù)審核耗時數(shù)小時，導致群眾報銷等待久、跑腿多，成為醫(yī)保服務提質增效的堵點難點。為破解這一民生難題，敦煌市醫(yī)保局啟用OCR智能審核系統(tǒng)，以科技賦能審核，以精準服務暖民心。

　　高位部署筑牢運行保障。該局結合本地業(yè)務實際，對OCR系統(tǒng)全面調試優(yōu)化，實現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)保經辦系統(tǒng)無縫對接，適配本地審核需求。同時，梳理流程、明確標準、規(guī)范操作，建立“事前部署、事中監(jiān)管、事后復盤”工作機制，為系統(tǒng)規(guī)范運行提供制度支撐，保障審核工作有序開展。

　　流程再造實現(xiàn)高效審核。打破傳統(tǒng)人工審核繁瑣流程，構建“受理登記—憑證上傳—智能識別—目錄比對—人工勘誤—復核終審”閉環(huán)模式。參保群眾提交申請后，系統(tǒng)自動核驗參保信息，OCR技術快速精準抓取票據(jù)關鍵信息，自動完成醫(yī)保目錄比對、違規(guī)篩查，大幅減少人工重復勞動，實現(xiàn)審核智能提速、精準提質。

　　專項培訓提升服務能力。開展多輪系統(tǒng)操作、審核標準專項培訓，通過實操演練、案例講解等方式，讓經辦人員熟練掌握業(yè)務技能。同時，建立問題反饋機制，及時解決系統(tǒng)運行難題，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運行，提升經辦人員服務處置能力。

　　系統(tǒng)啟用后成效顯著，實現(xiàn)效率、精度、服務三重提升。單份單據(jù)審核時間壓縮至數(shù)十分鐘，報銷效率提升60%以上，目前已受理單據(jù)275張，完成99筆住院審核，涉及金額157萬余元；審核準確率達100%，有效嚴防醫(yī)保基金流失，切實保障群眾權益；系統(tǒng)承擔九成以上重復工作，有效緩解經辦壓力，讓醫(yī)保服務更精細化，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。